Colostomia Temporária : Quando esta indicada a reversão?

Apesar de uma diminuição global nas últimas duas décadas do número de realizações de colostomias temporárias, este ainda é um procedimento de grande importância no arsenal de opções cirúrgicas do cirurgião do aparelho digestivo e/ou coloproctologista. As ostomias além de desagradáveis para o paciente, trazem uma série de complicações pela sua presença, como infecção de parede, prolapso, oclusão intestinal e hérnias para-estomais, variando sua incidência de 10-60% dos pacientes. Não se encontra consenso na literatura médica em relação ao tempo ideal de fechamento da colostomia. O período clássico de 8 a 12 semanas, encontrado na maioria das publicações, deve ser analisado com grande senso crítico. A literatura atual identifica taxas de complicações extremamente variadas, com índices que vão de 9% até quase 50%, nas cirurgias de decolostomias (cirurgia de reversão de colostomia). Fatores inerentes ao próprio paciente, tais como: 1. idade; 2. comorbidades associadas; 3. uso crônico de medicações; 4. grau de desnutrição; e 5. doença de base que levou a cirurgia de colostomia exercem influência direta na morbidade (taxa de complicações) dessas operações.

Desta forma, uma diverticulite aguda complicada, um tumor de cólon obstrutivo, uma lesão colônica por projétil de arma de fogo ou arma branca, ou ainda uma perfuração durante um exame endoscópico provocam, dependendo do paciente, respostas metabólicas e endócrinas variáveis, promovendo também efeitos diversos no processo de cicatrização das feridas no pós-operatórios. 

Com isso, quando se programam as cirurgias de restituição do trânsito intestinal – decolostomia, o mais importante é aguardar a superação do trauma cirúrgico anterior, que é peculiar de paciente para paciente.

Não se deve jamais indicar uma decolostomia sem certificar-se do estado clínico atual do doente, assim também como a condição em que se encontram os segmentos intestinais envolvidos, avaliados através de estudos contrastados (ENEMA OPACO – TRÂNSITO INTESTINAL) e ou endoscópicos (COLONOSCOPIA) da porção intestinal a ser reconstroída. Outra consideração importante é que, do ponto de vista técnico, colostomias feitas em caráter de urgência, assim como o correto posicionamento da alça e o uso de técnica adequada de maturação, estão intimamente relacionadas com maiores índices de complicações no momento da reversão da colostomia,uma vez que podem resultar na necessidade de ressecções segmentares do intestino.

Logo o mesmo cuidado e precaução prestado na hora de fechar uma colostomia, deve ser seguido na hora de confeccioná-la. A reconstrução do trânsito intestinal é considerada uma cirurgia de execução difícil, com vários fatores e detalhes técnicos a serem observados. Seus não desprezíveis índices de morbi-mortalidade relatados na literatura corroboram com o consenso acerca da dificuldade de sua realização.

As complicações mais comuns da cirurgia de reversão de colostomia são as infecciosas e a fístulas. Os resultados da cirurgia de reconstrução segundo Gomes da Silva (2010) foram : tempo operatório médio foi de 300 minutos (variando de 180 a 720 minutos); a reconstrução do trânsito intestinal foi alcançado em 93% dos casos; a fístula anastomótica ocorreu  em 7% e a infecção de sítio cirúrgico em 22%. A taxa de mortalidade, neste estudo foi  de 3,4% ocorrendo principalmente por sepse abdominal ocasionada pela fístula. Dentre os fatores relacionados ao insucesso na reconstrução da colostomia a Hartmann observou-se associação significativa com a tentativa prévia de reconstrução (p = 0,007), a utilização prévia de quimioterapia (p = 0,037) e o longo tempo de permanência da colostomia (p = 0,025).

PROCURE SEMPRE UM MÉDICO ESPECIALISTA E CONSULTE UMA SEGUNDA OPINIÃO

TIRE SUAS DÚVIDAS AQUI

3 Respostas

  1. Eu fiz essa cirurgia e estou com a bolsa de colostomia, fiquei impressionada com que vi, , agradecida aos médicos que me operaram e me a acompanham até hoje estou com inflamação, numa tal ffístula e estou esperando melhorar para fazer reversão, , Agradeço a Deus por existir Medicos tão maravilhosos,,,,,,,,,,, , abraços a todos.

  2. Muito bom ter lido aqui tirou muitas duvidas que tinha mas estou preocupada com meu esposo que ira dentro de 6 dias realizar essa cirurgia mas também estou confiante que tudo ira dar certo obrigada

  3. Sr Joaquim, a cirurgia de reversão de colostomia ou reconstrução do trânsito intestinal apresenta uma taxa de sucesso bastante elevada. Contudo, em virtude das particularidades de cada paciente, em alguns casos não é possível a reversão da colostomia. Para maiores esclarecimentos procure um serviço especializado em Cirurgia do Aparelho Digestivo ou Proctologia.

Deixe aqui seu comentário, dúvida e/ou sugestão

Preencha os seus dados abaixo ou clique em um ícone para log in:

Logotipo do WordPress.com

Você está comentando utilizando sua conta WordPress.com. Sair / Alterar )

Imagem do Twitter

Você está comentando utilizando sua conta Twitter. Sair / Alterar )

Foto do Facebook

Você está comentando utilizando sua conta Facebook. Sair / Alterar )

Foto do Google+

Você está comentando utilizando sua conta Google+. Sair / Alterar )

Conectando a %s

Seguir

Obtenha todo post novo entregue na sua caixa de entrada.

Junte-se a 747 outros seguidores

%d blogueiros gostam disto: